医学模拟器 第9节
做完了手术之后，病人的治疗则是又回归到了骨折的治疗原则上面。
复位、固定、康复……
并且，确定了手术方式为内外侧内固定之后，如何选择手术入路，如何暴露至骨折的断端然后再缝合出来，这也是极为有讲究的，不同的手术入路，对手术整体质量的影响，不容忽视。
胫骨平台骨折的传统入路，自然是内外侧入路，不过，却是有更好的入路方式去选择。
当然，这一切，自然都是周成内心想的，不敢和不能直接说出来。说到底，他现在只是一个住院医师，初级职称，肯定是没办法去接手胫骨平台骨折切开复位内固定这样的iv类手术的。
周成默默地把暴露的部位进行了修改。
蔡东凡默不作声，罗云也没多说什么。
周成在组里待的时间并不短，而且今年也已经是规培的第三年，其实是一个非常有经验而且颇为靠谱的下级医生，自然不能因为一次的错误，就持续性开怼。
稍微提点一下就够了。
同样看着周成在修改暴露空间的还有杜严军，他神色虽然看起来没什么波动，但内心还是有点暗笑的。
杜严军从今天早上周成同样那么早地来到科室里准备看病历，就知道，周成肯定也是有心竞争那个留院名额的。
杜严军并不觉得周成要竞争留院名额是一件可笑的事情。
留院名额颇为珍贵，大家都想要，这是人之常情。
只是相对来说，周成在这次的竞争中，实在是不占什么优势，因此可能性极小。
论人脉，周成只是个普通的社会性规培，比不过杜严军和闵朝硕两个人在科室里有导师作为坚强的人脉后盾。更别提去和许岩林这样的有亲戚在医院里是副主任的比人脉了。
比学历，周成更加不占优势，科室里四个研究生，两个学术型，还有sci文章在手。
并且还准备发，几率太小。
比机会？
那更加不用说了，社会性规培没有导师作为坚强的后盾，谁会放心让周成上手操作？因此，周成想要竞争，就必须要先取得上级医生的信任。
换句话说，就是要尽量表现得自己更加优秀些，先引起关注。
不过，很明显，这次周成的表现得太过着急了，装自己牛x装到了牛肚子上，然后牛还坐下来了。
后果自然会很惨……
但杜严军并不会笑话周成，因为周成的确不容易，没什么可笑的，他自己也不是百分百拥有着竞争优势。
如果周成知道了杜严军此刻的想法，肯定会觉得十分冤枉，杜严军的脑补能力也太强了。
……
周成整理好了手术术野后，手术准备开始，蔡东凡来到了主刀位。
罗云下意识地就要站到蔡东凡的对面，作为一助。
可蔡东凡却说：“罗云，你和严军换下位置，你来我下手边。”
罗云稍稍一愣，接着点头，道：“好的，蔡主任。”
然后马上与周成背对背地转身，绕过手术台到了蔡东凡的下手位去。
手术中的位置，也是相当有讲究的，主刀站在患肢的直接操作侧。
方便操作，视野好，所有的助手都要为主刀服务。
主刀的对面是一助手的位置，可以辅助操作并且拥有第二好的手术视野。
然后就是主刀的下手侧，这是二助手的位置，视野相对差点，但是也需要辅助操作。而站在二助手对面的次要助手，可以是第三第四助手，则是完全的工具人。
也就是周成现在的位置，基本看不到手术视野，只要在主刀的指引下拉钩就够了。
位置调整完后，手术就按部就班地开始了。
蔡东凡拿起圆刀，先切开了皮肤，紧接着用电刀切开皮下组织，很快地就暴露到了胫骨平台的骨折的断端。
但是，暴露出来了外侧的断端后，蔡东凡就皱了皱眉。
显然，这次的骨折，并不是那么简单的骨折，就算是他来做骨折的复位，也有一定的难度。
骨折三大原则，复位，固定。
手术完成的就是复位和固定的操作。
原则里就讲清楚了，要先复位。
骨折的移位非常明显，而且被在股骨处的肌肉给拉成有些畸形的移位……
“骨剥。”蔡东凡对洗手护士，也叫器械护士喊。
说好的固定呢？！
骨折，并非是我们习惯性所想象的那样，就是骨头单纯的断了。它在医学上，有自己的定义！
——
骨的完整性和连续性中断。
因此，可以比较大胆地去推论，只要是骨的连续性和完整性中断了，即可认定为骨折。
这不同于我们顾名思义所想象的，那种两个东西非常干脆而且严谨地分开。
骨折的断端之间，是不规则的，而且还有大量的残血、破碎的骨碎屑。这些骨碎屑，如果不加以清理的话，会在骨折的断端之间形成卡压组织。
无法达到严丝合缝的解剖复位，就有点类似鞋底沾了有泥巴的话，你走在路上都有一种凹凸不平之感。
这样肯定是不行的。
而要清理这些骨碎屑，则就需要借助于手术室里的工具，骨剥，也叫骨骼剥离器，顾名思义，它可以把骨骼分开，这样就可以清理掉中间的碎屑。
类似于我们把粘在鞋底的泥巴给清理掉，重新恢复正常的走路感。
而且，骨剥除了能够清除骨碎屑，还能辅助用力撬拨骨折的复位！
只是，在器械护士把骨剥拿到了手术台上后，虽然是把骨折的碎屑给清理掉了一些，但是在复位的过程中，却出现了麻烦。
首先就有胫骨内侧止点，起自坐骨结节的半腱肌和半膜肌及胫骨内膜肌组成的内侧肌肉群牵拉了胫骨内侧平台的断端，翘了起来。
下肢的肌肉力量，可是不小的，因此牵拉得很紧。
而且还不能使用暴力，否则的话，本来就是分离的骨折碎块，在你使用蛮力的时候，可能就破了，那还做个屁的手术？
如果说骨折的复位是整个骨折手术的关键点的话，那么怎么去搞定这种肌肉牵拉性质的骨折移位，就是骨折复位的关键点。
这时候要用巧妙的方式，去对抗肌肉的牵拉！
蔡东凡继续撬拨了一阵，但被牵拉的骨折碎片仍然不太听话。
他抬头说：“罗云，你再拿一个骨剥，帮我压一下！”
蔡东凡想的是压住骨折碎片的断端，以反作用，使骨折碎片不在肌肉的牵拉之下移位。
罗云稍稍皱了皱眉，道：“蔡主任，这骨折块不大，反着压有可能会破啊。”
虽然这是拒绝了蔡东凡的意见，但是罗云还是说了出来，整台手术不属于蔡东凡一个人，如果手术中出现了意外，增加工作量的是整个团队！
“嗯！”蔡东凡沉吟了一阵，深呼吸了几口。
“要是能先打个克氏针固定起来就好了，这样就是整个骨头受力了。”蔡东凡自言自语着。
这是术中的一种临时固定，多种骨折手术，都会在手术中应用到克氏针的临时固定。
这也是周成之所以在得到了完美的骨折切开复位内固定术后，同样地获得了骨折复位克氏针内固定术（完美）技能的原因！
这是一个整体，属于下游的技能。
“